徒手治療

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物理治療師的神來之手「徒手治療」

物理治療的主要三大內容，分別是儀器治療、徒手治療與運動治療，其中的徒手治療是由物理治療師直接透過按壓、鬆動、牽拉、伸展、按摩及貼紮等手法，可達減輕疼痛、伸展軟組織、關節鬆動等效果。

什麼是徒手治療?

是指不使用任何物理治療儀器，僅由物理治療師的雙手施力，來達到促進循環、減輕疼痛、增加關節活動度、增進動作功能的治療方式。徒手治療是物理治療師專業訓練的一部份，治療師以其解剖學及肌動學、生物力學的專業知識，評估您疼痛的原因後，再以專業手法包括筋膜/關節鬆動，神經鬆動術及筋膜鬆弛術等方式，改善沾黏的組織及關節。

中華民國物理治療學會指出徒手治療是物理治療師專業訓練的一部份，物理治療師的執行或督導下完成的徒手治療。其中就包含了：
01.被動運動(passive range of motion)被動關節運動用於肢體腫脹疼痛時，或患者無法自行動作時使用，以減少關節攣縮，維持關節活動度。
02. 關節鬆動術(joint mobilization)適用於處理關節僵硬。
03. 深層按摩(deep friction massage)作用於深層肌肉，以達肌肉放鬆增進血液循環。
0​4. 淋巴按摩(lymph massage)肢體淋巴水腫的問題。例如術後乳房切除的淋巴水腫。
05. 淺層按摩(superficial massage)作用於淺層肌肉及皮下組織。
06. 壓痛點鬆弛術(deep pressure release)也是一種按摩技巧，可以讓僵硬的肌肉放鬆。
07. 神經鬆動術(nerve mobilization)適用於處理神經壓迫所造成的酸麻症狀。
08. 肌筋膜放鬆術(myofacial release)為肌筋膜疼痛症候群的一種技巧。
09. 衝力技術(thrust technique)適用於關節僵硬問題。
10. 肌肉能量技術(Muscle Energy Technique)利用神經系統的特性達到放鬆肌肉的張力。
11. 肌肉牽拉運動(Stretch exercise)利用牽拉及伸展放鬆肌肉。

徒手治療手法：

• 瑞典式按摩(Swedish massage)
• 指壓(shiatsu)
• 軟組織治療(soft tissue therapy)
• 淋巴引流(Lymphatic drainage)
• 本體感覺神經肌肉誘發術(proprioceptive neuromuscular facilitation ； PNF)
• 關節鬆動術(joint mobilization)
• 關節推拿術(joint manipulation)
• 神經鬆動術(nerve mobilization technique)

運動治療：

• 維持關節活動度(maintain ROM)
• 肌力訓練(muscle strengthening)
• 關節本體感覺再教育(joint proprioceptive reeducation)
• 動作控制(motor control)
• 功能訓練(functional training)
• 呼吸運動(breathing exercise)
• 平衡控制(balance control)
• 貼紮(tapping)
• 行動輔具使用技術(locomotion device)
• 姿勢，不太矯正(posture and gait correction)

服務的患者種類：

• 下背痛(low back pain)
• 上背痛(upper back pain)
• 肌肉與肌腱損傷(muscle and tendon injury)
• 韌帶扭傷(ligament sprain)
• 關節功能失用症候群(joint dysfunction syndrome)
• 關節炎(arthritis of joint)
• 不良姿勢(malposture)
• 肌腱轉移與修復(tenden transfer and repair)
• 骨折後併發症的預防及治療(prevent and treatment complication of fracture)
• 關節置換(joint arthroplasty)
• 截肢(amputation)
• 燒傷(burn)
• ​周邊神經損傷(peripheral nerve injury)

徒手治療是一種被動的運動嗎?

當患者無法主動動作或因主動動作而產生疼痛時，透過被動的活動關節來改善腫脹與疼痛，防止關節攣縮增加活動度。

徒手治療力道越大越好嗎?

力道越大越疼痛效果越好是錯誤的迷思，過重可能會使組織受到更嚴重的傷害，早成反效果。

徒手與推拿按摩的差別?

徒手治療是承接醫師的確切診斷後，由治療師根據解剖、肌動學、生物力學，依照每位患者不同的症狀量身打造的治療策略，治療包含肌肉放鬆、筋膜鬆動、關節與神經鬆動等等的治療，是從根本解決疼痛的源頭。而推拿是症狀的暫時舒緩，未經過儀器檢測，全仰賴自身經驗的累積，對患者的安全較沒有保障。

徒手治療的適用範圍非常廣泛，茲舉部分內容如下：

【脊椎手術後物理治療】

　在現今外科手術中，無論是何種手術與術式，如傳統的大範圍切開、內視鏡、顯微手術等，都無可避免的需切開或穿刺堆疊在病灶外一層層關節囊、肌肉、筋膜等軟組織，這些遭受破壞斷裂的軟組織纖維在修復的過程中，所產生的沾黏不只會影響患者的傷口的癒合，也會因新生的纖維排列雜亂而產生過高的張力。

這時可藉由徒手治療的方式，伸展、鬆動沾黏的軟組織並且改善雜亂排列的纖維，進而改善軟組織對神經的影響。

【纖維肌痛症候群(Fibromyalgia)】

　臨床上主要的症狀為慢性廣泛疼痛（Chronic widespread pain）與壓痛，患者常抱怨身體到處在痛，同時身體也很容易的因按壓而引發疼痛，通常做了一堆檢查也查不出個所以然來。

　對於這類全身性的疼痛，可由徒手治療介入針對全身性的筋膜與深層肌肉作放鬆，提高疼痛閾值改善全身循環，搭配運動增加肌肉彈性與延展性，並且可由治療師設計持續性的有氧運動，在有氧運動時，可以持續消耗血中的支鏈胺基酸，進而使色胺酸進入腦中的量增加，促使色胺酸形成血清素，幫助疼痛的緩解及睡眠的改善。

【痠痛】

　現在人的姿勢不良、運動習慣差、久坐不動、壓力大、身體太勞累或睡眠品質不良等原因，都容易使肌肉變得僵硬、緊縮、延展性下降進而限制了活動範圍，此時這些軟組織缺乏彈性且脆弱如同硬掉的橡皮筋，在活動時一不小心就可能拉傷肌肉、肌腱、韌帶等引起痠痛等問題。

　這類因軟組織僵硬、延展性下降而引起的傷害，治療師會先針對病患的生活習慣、運動習慣給予改善的建議，再以徒手治療方式去放鬆肌肉、肌腱的柔軟度及增加其延展性，改善肌肉循環、減少疼痛與不舒適感，並且教導病人居家運動，讓病人可以在家自我伸展，預防相同症狀再次發生。

【梨狀肌症候群】

梨狀肌是連接薦骨與股骨大轉子，並且與深部的坐骨神經緊密相連，若該肌肉張力過高或發炎，從梨狀肌中間穿過的坐骨神經就會被擠壓因而刺激或壓迫坐骨神經，引起臀部及下肢疼痛的情形。

　物理治療則使用徒手治療，搭配梨狀肌伸展運動，來延展放鬆痙攣緊繃的梨狀肌，並可減少對坐骨神經的壓迫。

【徒手治療項目】

五十肩、關節炎、退化性骨關節疾病、坐骨神經痛、下背痛、頸脊椎退化壓迫、脊椎側彎、肩頸酸痛、落枕、脊椎及關節手術後復健、網球肘、高爾夫球肘、骨折、肌腱炎、筋膜炎、筋膜痛症、扭傷/挫傷、運動傷害、神經相關疾病復健、各種急慢性疼痛

資料來源:https://www.lohas-spine.com/zh-tw/education.php?act=view&id=242

https://www.weili-clinic.com/knowledge/category-44/post-50

https://www.drlai-uc.com/project/manual-therapy.html

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